უნებლიე მოძრაობები მოზრდილებსა და ბავშვთა ასაკში
რას ნიშნავს მოძრაობითი დარღვევები, რას უნდა მიაქციონ ოჯახის წევრებმა ყურადღება, რა შემთხვევაში უნდა მიმართონ ნევროლოგს, ამ და სხვა მნიშვნელოვან საკითხებზე ჯო ენის საუნივერსიტეტო ჰოსპიტლის ნევროლოგიის მიმართულების ხელმძღვანელი თამარ აბაშიძე გვესაუბრება.
– რა არის უნებლიე მოძრაობა?
უნებლიე მოძრაობა წარმოადგენს ნებისმიერ ასაკში მოძრაობის დარღვევების უხშირეს სახეს და ხასიათდება გადაჭარბებული (ჰიპერკინეტიკური) ან შემცირებული (ბრადიკინეტიკური) აქტივობით. ჰიპერკინეტიკური მოძრაობის მრავალი დარღვევა შეიძლება მოიცავდეს სხვადასხვა ჰიპერკინეზიის კომბინაციასაც.
– რომელია ბავშვთა ასაკში ყველაზე გავრცელებული უნებლიე მოძრაობა? რას უნდა მიაქციოს მშობელმა ყურადღება?
ტიკები ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული ჰიპერკინეტიკური აშლილობაა. ბავშვთა მოძრაობის დარღვევების შემსწავლელი ჯგუფის მიერ ტიკი განსაზღვრულია როგორც „განმეორებითი, ინდივიდუალურად ცნობადი, წყვეტილი მოძრაობები ან მოძრაობის ფრაგმენტები, რომლებიც თითქმის ყოველთვის მოკლევადიანია და ჩვეულებრივ ასოცირდება მოძრაობის შესრულების სურვილის ცნობიერებასთან“ ტიკები ვლინდება როგორც უეცარი, ხანმოკლე წყვეტილი მოძრაობები (მოტორული ტიკები) ან გამოთქმები (ვოკალური ან ხმოვანი ტიკები). მიუხედავად იმისა, რომ ტიკების ნებაყოფლობით კონტროლი შესაძლებელია მოკლე დროში, ძნელია ტიკების ჩახშობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტიკები შეიძლება იყოს იმდენად ინტენსიური, რომ გამოიწვიოს თვითდაზიანება. ბავშვები ხშირად იმეორებენ ან ბაძავენ სხვა ადამიანების ან ცხოველების მოძრაობას, რაც მშობლის შეშფოთებას იწვევს. პათოლოგიისა და უბრალო ჩვევის დიფერენციაციისთვის საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია.
– რამდენად ხანგრძლივია უნებლიე მოძრაობა?
ფუნქციური ტიკების დამახასიათებელი ნიშნებია მოძრაობის ნებაყოფლობით ჩახშობის უუნარობა, არასრული წინასწარგანწყობის სურვილი და სრულად სტერეოტიპული მოძრაობების ნაკლებობა. კოპროლალია, განსაკუთრებით რთული ფრაზები, უფრო ხშირად გვხვდება ფუნქციურ ტიკებში და შედარებით იშვიათია არაფუნქციონალურ ტიკებში. ზოგადად, არ არის გავრცელებული ტიკების ახალი დაწყება მოზრდილებში და მხოლოდ ამის არსებობამ უნდა გააჩინოს ეჭვი ფუნქციური ტიკის დარღვევის შესახებ. ფუნქციური ტიკების მატება დაფიქსირდა ზრდასრულ ასაკის პოპულაციაში 2019 წლის კორონავირუსული დაავადების (COVID-19) პანდემიის დროს. შემთხვევებს მოიხსენიებენ, როგორც “TikTok ტიკებს”, რადგან დაზარალებული პირები ჩვეულებრივ ნახულობენ ონლაინ ვიდეოებს, რომლებიც ასახავს ტიკების მსგავს ქცევებს. პაციენტების უმეტესობა 15-დან 25 წლამდე ქალია. სიმპტომების დაწყება ჩვეულებრივ მწვავეა, რთული ვოკალური და მოტორული ტიკებით, რომლებიც მოიცავს ხელის დიდი ამპლიტუდის მოძრაობებს, თვითდაზიანებას და უცნაური სიტყვების ან ფრაზების ფართო სპექტრს, ხშირად უხამსობას (კოპროლალია). ხშირია თანმხლები შფოთვა და დეპრესია. გარდამავალი ტიკები -ზოგჯერ გრძელდება ერთ წელზე ნაკლები ხანგრძლივობით და ხშირად თვითკუპირებადია, თუმცა ბავშვობაში დაწყებული ტიკების უმეტესობას ახასიათებს განმეორება რამდენიმე წლის შემდეგ. მუდმივი მოტორული და ფონური ტიკები ტურეტის სინდრომის მახასიათებელია.
– რა არის ტურეტის სინდრომი?
ტურეტის სინდრომი მოტორული და ვოკალური ჰიპერკინეზების კომბინირებული ფორმაა. იგი ბავშვებში გავრცელებული მოძრაობისა და ნეიროქცევითი აშლილობაა. ტურეტის სინდრომის დამახასიათებელი ნიშანია მრავალი მოტორული და ვოკალური (ფონიური) ტიკების გაჩენა. ტურეტის სინდრომის დროს ტიკები შეიძლება იყოს მარტივი, მოიცავდეს ერთ კუნთს ან კუნთების ჯგუფს, ან რთული, რომელიც მოიცავს თანმიმდევრულ, კოორდინირებულ მოძრაობებს. მარტივი ტიკები მოიცავს მოციმციმეს, სახის გრიმასს, მხრების აჩეჩვას და თავის ქნევას. რთული ტიკები მოიცავს უცნაური სიარულის, წიხლის დარტყმას, ხტუნვას, სხეულის მოხვევას და მაცდუნებელ ან უცენზურო ჟესტებს. უნებლიე ვოკალიზაცია შეიძლება შეიცავდეს მარტივ ხმებს უფრო რთულ გამონათქვამებზე, როგორიცაა კოპროლალია (უხამსი ან უხამსი ყვირილი), ექოლალია (სხვების ნათქვამის გამეორება) და პალილალია (პაციენტის საკუთარი სიტყვების ან ფრაზების გამეორება). არსებობს მზარდი მტკიცებულება, რომ გარდამავალი ტიკი და მუდმივი მოტორული და ფონური ტიკები წარმოადგენს უწყვეტობას და არა ცალკეულ დარღვევებს.
– სხვა რა ტიპის მოძრაობითი დარღვევები არსებობს?
დისტონია, დისტონიის განმარტება, რომელიც განახლდა 2013 წელს მოძრაობის აშლილობის ექსპერტთა საერთაშორისო კონსენსუსის კომიტეტის მიერ, ასეთია – დისტონია არის მოძრაობის დარღვევა, რომელსაც ახასიათებს კუნთების მდგრადი ან წყვეტილი შეკუმშვა, რაც იწვევს პათოლოგიურ, ხშირად განმეორებით მოძრაობებს, პოზებს ან ორივეს ერთად. დისტონური მოძრაობები, როგორც წესი, ფორმიანი, გრეხილია. შეიძლება იყოს კანკალის ტიპის.
დისტონია ხშირად იწყება ან უარესდება ნებაყოფლობითი მოქმედებით და ასოცირდება გადაჭარბებული კუნთების გააქტიურებასთან.
– ბავშვთა ასაკში რომელი დისტონიაა გავრცელებული?
ცერებრალური დამბლა არის შეძენილი დისტონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ბავშვებში. ბავშვთა დისტონიის სხვა მიზეზები მოიცავს სხვადასხვა ნეიროდეგენერაციულ აშლილობებს, როგორიცაა ვილსონის დაავადება და ნეიროდეგენერაცია ტვინის რკინის დაგროვებით.
– შესაძლებელია უნებლიე მოძრაობის ნებითი შეწყვეტა?
სტერეოტიპიები როგორც ბავშვთა და ზრდასრულთა მოძრაობის დარღვევების ჯგუფის მიერ განსაზღვრულია, „სტერეოტიპები არის განმეორებადი, მარტივი მოძრაობები, რომელთა ნებაყოფლობით ჩახშობა შესაძლებელია“. მაგალითებია განმეორებითი ღეჭვა, ქანაობა, ტრიალი ან შეხება. ეს მოძრაობები, როგორც წესი, გვხვდება ბავშვებში ინფანტილური აუტიზმის, ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობის ან განვითარების სხვა დარღვევების, როგორიცაა რეტის სინდრომი, აუტისტური სპექტრის აშლილობა. აუტისტური დარღვევების გარდა, არსებობს სტერეოტიპების მრავალი სხვა მიზეზი, როგორიცაა დაგვიანებული დისკინეზია.
– საინტერესოა ფეხების უნებლიე მოძრაობის შესახებ ინფორმაცია…
ფეხის სტერეოტიპის სინდრომი ბავშვებსა და მოზრდილებში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია, რომელიც შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელი პოპულაციის დაახლოებით 7%-ში და სხვა მოძრაობის დარღვევების მქონე პაციენტების 17%-ში ეს მდგომარეობა, როგორც წესი, ვლინდება განმეორებითი, უწყვეტი მოძრაობით, რომელიც თითქმის ექსკლუზიურად გვხვდება ფეხებში, როდესაც ადამიანი ზის. ის ასევე შეიძლება გაჩნდეს დგომის დროსაც, ამ დროს ის მოიცავს არა მხოლოდ ფეხებს, არამედ შეიძლება გამოვლინდეს ტანის რხევითაც. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ადამიანი აღწერს ამ მოძრაობებს, როგორც დამამშვიდებელს, არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, რომ ისინი დაკავშირებულია ან გამოწვეულია შფოთვით ან გადაადგილების დაუძლეველი სურვილით, როგორც ეს ჩვეულებრივ აკათიზიას ან მოუსვენარი ფეხების სინდრომს ახასიათებს.
– რა არის რეტის სინდრომი?
რეტის სინდრომი არის აშლილობის მაგალითი, რომელიც ხასიათდება გამოხატული სტერეოტიპებით, ეს მდგომარეობა ინტელექტუალური უკმარისობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. შემთხვევების უმეტესობა გამოწვეულია მეთილ-CpG-შემაკავშირებელი პროტეინის 2-ის (MeCP2) გენის ვარიანტებით. რეტის სინდრომი ჩვეულებრივ ვლინდება 6-დან 18 თვემდე ასაკის გოგონებში, რომლებსაც ადრე ნორმალური ზრდა და განვითარება ჰქონდათ. აღინიშნება ვერბალური და მოტორული უნარების უკუგანვითარება, კარგავენ ხელების მიზანმიმართულ გამოყენებას და აღენიშნებათ ატაქსია და ხელების ტიპური სტერეოტიპული მოძრაობები, რომელიც წააგავს ხელების დაბანას და ცეკვას. სხვა სიმპტომებს მიეკუთვნება სუნთქვის შეკავება, ჰიპერვენტილაცია, სახის გამომეტყველების დაკარგვა, ცუდი თვალით კონტაქტი, ბრუქსიზმი, დისტონია, შემთხვევითი კრუნჩხვები, აშკარა უგრძნობლობა ტკივილის მიმართ და სხვადასხვა სახის თვითდაზიანებები და აგრესიული ქცევები.
– რა შეიძლება იყოს უნებლიე მოძრაობის მაპროვოცირებელი ფაქტორი?
პაროქსიზმული არაკინეზიგენური დისკინეზია (PNKD) ხასიათდება დისტონიის და/ან ქორეოათტოზის სპონტანური ეპიზოდებით, რომლებიც არ არის გამოწვეული ვარჯიშით ან აქტივობით. ალკოჰოლი, ყავა, ჩაი, დაღლილობა, სტრესი ან მღელვარება შეიძლება იყოს გამომწვევი ფაქტორები. ეპიზოდები გრძელდება წუთებიდან საათამდე და მეორდება თვეში ორჯერ ან სამჯერ.
– როგორია უნებლიე მოძრაობის ასაკობრივი განაწილება ?
ქორეა, ათეტოზი და ბალიზმი ბავშვებში შეიძლება გამოვლინდეს და ზრდასრულ ასაკში გაგრძელდეს მრავალი შეძენილი და მემკვიდრეობითი ტიპის ქორეა და მასთან დაკავშირებული მოძრაობის დარღვევები.
ქორეა არის ერთი ან მეტი დისკრეტული უნებლიე მოძრაობის ან მოძრაობის ფრაგმენტების უწყვეტი შემთხვევითი გამოჩენის თანმიმდევრობა. ათეტოზი განისაზღვრება, როგორც “ნელი, უწყვეტი, უნებლიე ღუნვის მოძრაობა, რომელიც ხელს უშლის სტაბილური პოზის შენარჩუნებას” და ამგვარად წარმოადგენს ნელი ქორეის ფორმას. ბალიზმი განისაზღვრება „როგორც ქორეა, რომელიც აზიანებს პროქსიმალურ სახსრებს, როგორიცაა მხრის ან ბარძაყი“, რაც იწვევს „კიდურების დიდი ამპლიტუდის მოძრაობებს, ხანდახან ცურვის ან ცვენის ხარისხით“; ის ჩვეულებრივ ცალმხრივია (ჰემიბალიზმი) და ხშირად გამოწვეულია კონტრალატერალური სუბთალამუსის ბირთვისა და მიმდებარე სტრუქტურების დაზიანების შედეგად. ესენციალური ტრემორი როგორც მოძრაობის დარღვევების სამუშაო ჯგუფის განმარტებით, „ტრემორი არის რიტმული წინ და უკან ან რხევადი უნებლიე მოძრაობა სახსრის ღერძის გარშემო“ წინ და უკან შემდგომში მითითებულია, რომ ნიშნავს “შედარებით სიმეტრიულ სიჩქარეს ორივე მიმართულებით მოძრაობის შუა წერტილის შესახებ და სიჩქარე ან რხევა შეიძლება სინუსოიდური ჩანდეს”. მიუხედავად იმისა, რომ შედარებით მუდმივი სიხშირეა, ამპლიტუდა შეიძლება იყოს ცვალებადი. ET ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანი მდგომარეობაა. თუმცა, ის შეიძლება გადაიზარდოს მოძრაობის აშლილობამდე, რომელიც ხელს უშლის კვებას, ლაპარაკს, წერას და ყოველდღიური ცხოვრების სხვა აქტივობებს. პარკინსონის დაავადება ზრდასრულ ასაკში მანიფესტირდება და დამახასიათებელია პროგრესულად მიმდინარე დისკინეზია, ბრადიკინეზია, ბრადილალია, რეტრო-ლატეროპულსია, ინტენციური ტრემორი. ცალკე განხილვის საგანია წონასწორობისა და კოორდინაციის, მდგრადობის დარღვევით მიმდინარე დაავადებები. მოძრაობითი დარღვევებით მიმდინარე დაავადების გამოსავალი შესაძლოა, იყოს როგორც სხვადასხვა ხარისხის უნარშეზღუდულობა, ასევე სრული გამოჯანმრთელება, რაშიც გადამწყვეტია მისი დროული დიაგნოსტიკა, სწორი მედიკამენტური მკურნალობა და ფსიქონეირორეაბილიტაცია.